Expediente clínico

Historia clínica, alergias, notas SOAP con signos vitales y diagnósticos CIE-10.

Abre el expediente desde la cita en la agenda (Expediente clínico) o desde la ficha del paciente. Sólo lo ven el médico tratante y quien autorice el propietario.

Expediente clínico con las notas de evolución del paciente

Pestañas

Consultas: notas de evolución firmadas, con sus diagnósticos.
Historia clínica y alergias: antecedentes por sección (NOM-004), grupo sanguíneo, CURP y alergias activas.
Recetas emitidas.
Archivos: estudios en PDF o imagen (plan Plus).
Bitácora: quién consultó o modificó el expediente y cuándo.

Escribir una nota de evolución

Formulario de nota de evolución con signos vitales y SOAP

Toca Nueva nota de evolución.
Captura los signos vitales que tomaste.
Llena S · Subjetivo, O · Objetivo, A · Análisis y P · Plan.
En Diagnósticos (CIE-10) escribe un código o palabra («J02», «faringitis») y elige el diagnóstico.
Toca Guardar y firmar, o Guardar borrador para terminarla después.

ConsejoUna nota firmada queda con tu nombre, fecha y hora y ya no se puede modificar ni borrar. Para corregir o completar, usa Agregar adenda.